EKG – för alla terminer

Teori 

  • Sätt att räkna tid i EKG utan EKG-linjal – med SVT-formeln: S (sträcka), v (hastighet), t (tid)
  • Normal pappershastighet 50 mm/s (v) – ibland 25 mm/s. Sällsynt också 12,5 mm/s.
  • 1 liten ruta = 1 mm (S)
  • T = S/v = 1/50 = 0,02 s per ruta (= 20 ms/ruta)

1. El-axel (bara för att man annars lätt glömmer det)

  • Normal = -30 till 90˚ (dvs mellan aVL och aVF), vä-ställd < -30 och hö-ställd > 90
  • Utgå från ett iso-elektriskt QRS-komplex bland extremitetsavledningarna – gå därifrån 90 grader (3 avledningar) i riktning åt det håll R-vågen blir högre
  • Alt. Se vilken avledning som har högst R-våg

2. Rytm

  • Regelbunden/oregelbunden? 
  • Extraslag (SVES/VES)?

3. Frekvens

  • Normala frekvenser:
  • Sinusrytm – 50-100 bpm
  • Nodal rytm – 40-50 bpm
  • Ventrikulär rytm – 30-40 bpm
  • Om det finns en 10-sekunders-remsa – räkna antalet QRS och multiplicera med 6.
  • Om EKG tar upp hela pappret – multiplicera antal QRS med 10 för ett ungefärligt värde.
  • Om pappershastighet 50 mm/s – Dela 600/*antal rutor på ett R-R-intervall* (enl. EKG.nu)
  • Om pappershastighet 25 mm/s – Dela 300/*antal rutor på ett R-R-intervall*  (enl. EKG.nu)

4. P-våg

  • Positiv i avledning II? (ja – sinusrytm)
  • Normalt: Duration ≤ 0,12 s (6 rutor) och Amplitud < 2,5 mm
  • P-mitrale: Vänster förmaksförstoring, Duration > 0,12 s. 2-pucklig p-våg
  • P-pulmonale: Höger förmaksförstoring, Amplitud > 2,5 mm
  • Negativ p-våg = ev. nodal rytm.

5. PQ-tid

  • Normalt = 0,12-0,22 s (6-11 rutor)
  • Om < 0,12 s preexcitation. Finns deltavåg som vid WPW?
  • Om > 0,22 s AV-block

6. Q-våg

  • Patologisk om:
  • Duration > 0,03 s (d.v.s. 1,5 rutor)
  • Amplitud ≥ 25% av amplitud av R-vågen i samma avlednings amplitud
  • QS-komplex i V2 eller V3 (ok i V1)

7. QRS

  • Normal duration < 0,10 s (5 rutor) – annars ledningshinder.
  • Utseende? T.ex. M-form, deltavåg

8. R-vågen

  • Amplituder, förhöjda:
  • R i V5 + S i V1 > 38 = Vänsterkammarhypertrofi (+ har vä-ställd elaxel)
  • R > S i V1 = Högerkammarhypertrofi (+ har hö-ställd elaxel)
  • Progression:
  • Normalt är R-vågen högst i V3-V4, stiger-V3/V4-sjunker.
  • Om avkapad R-våg – Icke-Q-vågsinfarkt.

9. S-T-sträckan

  • Höjning mäts i J-punkten:
  • ≥ 2 mm för män i V2-V3
  • ≥ 1,5 mm för kvinnor i V2-V3
  • ≥ 1 mm i övriga avledningar, för alla.
  • Sänkningar mäts i J + 60 ms (d.v.s. J + 3 rutor)
  • > 0,5 mm i alla avledningar
  • T-våg – konkordant/diskonkordant?

10. QT-tid

  • Mäts sällan, sällan relevant.
  • < 0,45 s för män, < 0,47 s för kvinnor

Förmaksfladder

  • Regelbundet sågtandsmönster istället för normala p-vågor
  • T.ex. 2:1, 3:1 eller 4:1-blockering
  • Frekvens ca 280-300 (på p-vågorna)
  • Normala QRS

Förmaksflimmer

  • P-våg saknas eller isoelektrisk baslinje
  • Oregelbunden kammarrytm
  • Normala QRS

AV-block

  • AV-block 1: regelbunden PQ-tid > 0,22 s, normala p & QRS
  • AV-block 2: Vissa p-vågor överleds, andra inte. Normala p & QRS. 2 typer:
  • AV-block 2 Mobitz typ 1: Successiv ökning av PQ-tid
  • AV-block 2 Mobitz typ 2: Regelbunden PQ-tid, men vissa p-vågor överleds inte
  • AV-block 3: Normala p-vågor, men antingen: Ventrikulär (breda QRS, frekvens <40/min) eller Nodal (smala QRS, frekvens 40-50/min) ersättningsrytm, utan relation till p-vågorna som har frekvens 50-100/min.

Grenblock

  • Högersidigt:
  • QRS-duration ≥ 0,12s
  • M-formade QRS i högersidiga bröstavledningar (V1-V3) med diskonkordanta ST-T-vågor
  • Bred och djup S-våg i vänstersidiga avledningar (V5-V6 och I + aVL)
  • Vänstersidigt:
  • Om nytillkommet – går inte att utesluta hjärtinfarkt! (STEMI)
  • QRS-duration enl. ovan
  • M-form i vänstersidiga bröstavledningar (V5-V6) med diskonkordanta ST-T-förändringar
  • Bred och djup S-våg i högersidiga bröstavledningar (V1-V3)

STEMI

  • ST-höjning i 2 angränsande avledningar:
  • ≥ 2 mm resp ≥ 1,5 mm i V2-V3 för män resp. kvinnor
  • ≥ 1 mm i övriga avledningar, för alla
  • Anterior (LAD – left anterior descending artery) = V1-V3
  • Inferior (Oftast hö koronarkärl, annars vänster cirkumflexa) = II-III
  • Posterior (LCX – left circumflex artery) = ST-sänkning anteriort, V1-V3
  • Lateralt (LAD/LCX) = V4-V6

NSTEMI

  • ST-sänkning ≥ 0,5 mm i J + 60 ms, i 2 angränsande avledningar eller
  • T-negativisering ≥ 1 mm i 2 angränsande avledningar
  • (Instabil angina = EKG utan förändringar eller som vid NSTEMI, men utan signifikant troponinstegring.)

Q-vågsinfarkt

  • Patologiska Q-vågor (duration > 0,03 s eller amplitud 25% av R-vågen) i 2 angränsande avledningar eller
  • QS-komplex i V2-V3

EKG 1 (ht12)

Exempel på dörr-information saknas.

Svaret var: Oregelbunden rytm, P våg saknas, Frekvens ~ 100 slag/min, PQ-tid ej mätbar, QT-tid ~ 300ms, QRS-form u.a., ST: ST-T förändringar i aVF och III, ospecifika. TOLKNING: förmaks-flimmer/-fladder.

EKG 2 (vt13)

Exempel på dörr-information saknas.

Tacksamt att mycket står i EKG:t… Ev. vänstergrenblock? Kontakta grundare om ni har annat förslag.